李雅瑾   赵梅英   李玉桂   杨旭

【摘要】总结557例应用自酸蚀树脂粘接剂PanaviaF粘接修复体的经验，23例修复体因树脂固化不全致松动、脱落，或因树脂固化过快致修复体未完全就位，影响粘接效果。分析了影响粘接效果的原因，并提出了在粘接过程中操作配合细节等方面的护理对策。

【关键词】 树脂粘接剂； 牙制备，口腔修复； 护理

树脂粘接剂具有逼真的色彩，良好的机械性能，可靠的 粘接强度，临床应用日益广泛。 PanaviaF粘接系统是一种新型 口腔修复自酸蚀树脂粘接体系，我科自2003年以来已大量应 用。 PanaviaF粘接剂使用双组分糊剂，使用时需要护士人工调 拌，工序繁琐，比例难以掌握［1］。在实践中发现，粘接过程中操 作配合的细节注意不够，可导致修复体在一次粘接程序完成 后即刻或在行使功能早期出现因树脂固化不全至松动、脱 落；或因树脂固化过快致修复体未完全就位，需要重新粘接 的情况。 本文总结了557例应用PanaviaF树脂粘接剂粘接修复 体的经验，分析23例影响粘接效果的原因，并提出相应的护 理措施，现将结果报告如下。

1 临床资料

1．1 一般资料

收集2006年10月至2007年10月间使用PanaviaF粘接剂粘 接的各类修复体557例。其中纤维桩431例，冠126例。

1．2 治疗结果

粘接纤维桩431例，其中3例出现树脂固化不全至松动、脱 落，15例因树脂固化过快致纤维桩未完全就位，失败率4．17％。 全冠粘接126例，5例发生树脂固化不全致松动脱落， 而没有 出现树脂固化过快导致修复体未完全就位的情况， 失败率 3．96％。

2 PanaviaF 粘接方法简介

PanaviaF树脂粘接剂粘接操作流程： 根据不同材料修复 体，进行表面处理→75％酒精棉球清洁基牙、根管→护士取等量的牙质粘合用处理剂ⅡA液和B液， 混合均匀→医生用AB 混合液对基牙、根管进行全面的表面处理→护士抽取适量复 合树脂AB膏剂并充分调和→在修复体粘接面上涂上树脂粘 接剂，将其就位→清除粘接时流出的多余材料→通过光照射 或防氧化剂Ⅱ固化边缘部位的树脂粘接剂→经过抛光打磨 等处理，除掉残留的材料，整个粘接过程完成。

3 影响粘接效果的原因分析及护理措施

PanaviaF树脂粘接剂具有厌氧固化特性。 在避光情况下， 即使完全暴露在空气中也不会发生固化。 树脂粘接剂的固化 可采用光照射法或者防氧化剂Ⅱ利用法。 在不照射光，只与 牙质粘合用处理剂Ⅱ接触的情况下， 材料固化结束时间为 3min。

3．1 树脂固化不全或固化缓慢

3．1．1 树脂粘接剂未完全固化时，过早用力地清除多余材料 分析3例因固化不全致使冠松动的病例， 均是在树脂初 步凝固时（光照射仅2s），使用探针、牙线等器具用力清除邻间隙等处残留的粘接树脂，用力不当，造成了粘接面被破坏，导致脱粘接。

提示修复体完全就位后，护士可以将事先准备好的小棉 球或小刷子头，及时递到医生手中，配合其小心清除粘接时 排出的多余粘接剂，然后通过光照射法（各处均匀照射光20s） 或涂布防氧化剂Ⅱ法（涂后放置3min），完全固化边缘部位的 粘接树脂，最后经过抛光打磨等处理，除掉残留的材料，完成 整个粘接过程。 对于修复体邻面接触点紧的病例，使用牙线 清除粘接剂时尽量不用提拉的动作，而是将牙线从颊舌侧抽 出［2］。医生应用牙线时，护士伸出手指协助向正确就位的方向 按压修复体。

3．1．2 牙质粘合剂Ⅱ液体涂布不均匀、不到位 牙质粘合剂Ⅱ可促进树脂粘接剂的固化，尤其是粘接桩时，要特别注意根管组织面的涂抹。 1例纤维桩粘接失败的病例，桩粘接之后，完成了树脂核的堆积，但在进行牙体预备时 发现桩核松动需重新粘接。 分析原因发现，患者被修复牙的 根管细窄，而常规涂抹液体的小刷子头相对较粗，直径约为 1．0－1．2mm， 不能均匀地将牙质粘合剂Ⅱ的AB混合液完全涂 入整个根管的粘接面，导致根管内材料固化缓慢，影响粘接效果。

建议对细窄根管进行粘接时，可以利用1＃Pisso根管预备 钻。 护士提前在其工作端卷搓一薄层棉捻备用，以替代小刷 子头。由于使用1＃Pisso根管预备钻制作的棉捻较细而长，能使液体均匀到达根管组织面，起到较好的涂布效果，同时它也可用于涂布液体后吸潮，至棉捻完全干燥。

3．1．3 牙体、修复体粘接面清洁不彻底

牙体、修复体粘接面被唾液、血液或其他物质污染，会导致粘接力下降。 酒精棉球清洁基牙并吹干，但不要过分干燥， 适当的湿粘接更有利于粘接效果。 1例上下颌共粘接16个金瓷冠的病例，发生1颗下颌双尖牙冠的脱粘现象。分析原因，患者是年轻女性，唾液分泌很多，清洁后的基牙又被唾液污染，造成脱粘。

粘接操作全过程中，医护应态度严谨、技术熟练、配合默 契，须格外注意有效的隔湿、隔唾措施。有研究发现，在修复体粘接过程中使用橡皮障可以使脱粘接危险率降低10倍［3］。

3．1．4 牙质粘合剂Ⅱ中的A液和B液取量不准确

标准使用方法是各取等量的A液和B液于双碟内，进行充 分混合。 在临床使用中经常出现这样的现象，当A液或B液的 液体剩余量偏少时，往往造成取液不易准确。 1例纤维桩粘接后树脂固化缓慢的病例，护士滴取牙质粘合剂Ⅱ的液体时，发现挤出来的液量不够，情急之下打开小瓶内盖，将剩余液 体全部倒出，导致AB液比例严重失调。

建议制造商改进现有的产品包装形式（将1ml液体，只有 15滴，装入5ml瓶装内）。 例如，改变为1ml螺旋注射型包装（如日本Super-bond C＆B中的催化剂），既有利于取液准确，又方便使用和节约材料。护士应将日常的准备工作做好，随时补充短缺不足的物品。另外，在取液中也应随时注意液滴中是否含有气泡，以保证每次取液量相等。

3．1．5 防氧化剂Ⅱ的使用不到位

防氧化剂Ⅱ是为使树脂粘接剂表面固化而使用的阻断 空气材料。 它含有聚合促进剂，有效地促进边缘部位的树脂 固化。 如果使用光照射固化树脂粘接剂时，可省略防氧化剂 Ⅱ的处理。1例金铂烤瓷冠脱粘，就是因医生考虑修复体为龈 下边缘，未使用防氧化剂Ⅱ，且光照射固化也不够充分，导致 固化不全而松动。

因此，在使用一种新材料以前，医护双方都应仔细认真地阅读产品说明书，掌握材料性能。必要时，护士应及时提醒医生容易忽略的细节。例如：不透明色膏剂的光固化度低，不能靠光照射使其固化，要用防氧化剂Ⅱ进行化学固化。

3．1．6 照射光的强度偏弱，使固化不充分

邢静等［4］研究表明，发光二极管（LED）光固化灯在固化性能上要优于传统的卤素灯泡型光固化灯，使用LED光固化 灯可以有效提高纤维桩的粘接强度。 此外，如果使用充电式 无线光固化灯，要提前检查好发射光的强度是否足够，防止在使用过程中，出现光强度下降影响树脂固化。一般可用其 内置的检测功能。

3．1．7 修复体粘接后医嘱和口腔健康教育效果不佳 树脂粘接剂需要72h才可完全聚合，在这一段时间内，嘱 患者进食相对较软的食物，避免过热或过冷的刺激，且不要 使用含酒精的漱口剂，以避免影响树脂粘接材料早期良好的 聚合［5］。护士应该清楚知道粘接后的注意事项，务必配合医生 告知患者，加强患者依从性，防止发生早期脱粘接现象。

3．2 树脂固化过快

出现以下情况时树脂粘接剂的固化速度会变快：牙质粘 合用处理剂Ⅱ干燥进行得不彻底，粘接树脂与残留的牙质粘 合剂Ⅱ接触；被窗外自然光、牙科灯等强光照射；A膏和B膏的 采取量差别很大；调和棒、调和纸上粘有水；膏的调和不充分。

从结果来看，发生树脂固化过快的15例全部集中在粘接 纤维桩时，而冠的粘接中尚未见。分析原因主要是由于根管 内牙质粘合剂Ⅱ的液体干燥进行得不彻底，粘接树脂与残留的牙质粘合剂Ⅱ接触的结果，而排除了其他几种可能造成树脂固化过快的原因。牙质粘合剂Ⅱ具有促进树脂聚合的作用。 因此，预备根管时注意不要形成倒凹，以免造成液体少量 残留。此外，要协助医生选用型号大小适宜的吸潮纸尖或使 用棉捻，以确保将多余的液体完全吸干。

4 小结

目前，在修复临床使用的树脂类粘接剂种类很多，即使同一类的树脂粘接剂，由于生产厂家以及品牌不同，其使用方法也有很大的差异。因此，对某一类特殊类型的粘接剂，应该按照产品使用说明使用［6］。使用新型自酸蚀树脂粘接剂 PanaviaF粘接系统，在临床操作过程中，对护理工作提出更高要求，需要严格遵守粘接材料所规定的条件以及操作规范， 严谨细致，才能避免粘接操作不当，体现其良好的粘接性能，达到良好的粘接固化效果。

参 考 文 献

［1］ 王林虎，陈吉华，赵三军，等．酸蚀处理对新型自粘接树脂水门汀粘接强 度的影响［J］． 临床口腔医学杂志，2007，23（10）：608-609．

［2］ Bird DL， Robinson DS． Torres and Ehlich modern dental assisting［M］． Elsevier Health Sciences，2005：846．

［3］ Audenino G， Giannella G， Morello GM， et al． Resin-bonded fixed partial dentures： ten-year follow-up［J］． J Prosthet Dent，2006，96：223．

［4］ 邢静，陈柯，段建民．不同类型光固化灯对纤维桩粘结强度的影响 ［J］． 牙 体牙髓牙周病学杂志，2007，17（2）：86-89．

［5］ 冯海兰，徐军．口腔修复学［M］． 北京：北京大学医学出版社，2005：151．

［6］ 徐军．口腔修复专业护理教程［M］． 北京：人民卫生出版社，2007：61． （本文编辑 王红丽 田 力）